Bolesť bedrového kĺbu

Jedným z častých príznakov, s ktorými pacienti prichádzajú do zdravotníckeho zariadenia, sú bolesti v bedrovom kĺbe. Príčiny, liečba a možné ochorenia, ktoré spôsobujú takýto prejav, nemožno identifikovať bez kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Nepohodlie v ktorejkoľvek časti muskuloskeletálneho systému môže naznačovať vývoj závažných patológií, takže dysfunkcia bedrového kĺbu by sa nemala ignorovať.

Anatómia oblasti bedrového kĺbu

Bedrový kĺb hrá dôležitú úlohu v motorickej aktivite. Ide o jeden z najväčších ľudských kĺbov, ktorý znesie veľkú záťaž v stoji, ako aj pri vzpriamenej chôdzi.

Kosti, ktoré tvoria kĺb

Bedrový kĺb je tvorený hlavicou stehennej kosti a acetabulom innominátnej panvovej kosti - najmohutnejších a najväčších častí ľudskej kostry. Minimálny počet anatomických prvkov kĺbu zaisťuje jeho pevnosť a spoľahlivosť, schopnosť odolávať telesnej hmotnosti počas pohybu. Väčšina patológií bedrového kĺbu začína poškodením acetabula, nehybnej časti kĺbu. Je tvarovaná ako miska, ktorej stred smeruje nahor pod miernym uhlom, čo zaisťuje rovnomerné rozloženie záťaže medzi panvové kosti.

Glenoidálna dutina je silná a pevná formácia, ktorá pozostáva z 3 typov panvových kostí:

• ileálny
• ischiálny
• ochlpenie

Najzraniteľnejšia oblasť kĺbovej dutiny je u detí, ktorých kostné tkanivo nie je dostatočne silné. Kvôli prítomnosti malého kostnatého hrebeňa na okraji jamky je hlava stehennej kosti úplne ponorená do „misky", ktorá poskytuje silnú oporu končatine. Pohyblivou časťou kĺbu je stehenná kosť (hlava, krk, veľký a malý trochanter). Tvar hlavy zodpovedá dutine kĺbovej dutiny. Je pokrytý chrupavkovým tkanivom, ktoré zaisťuje dokonalé vyrovnanie kĺbových elementov a ich nerušené posúvanie. V strede hlavy je silné väzivo, ktoré spája kosť s acetabulom, čím poskytuje dodatočnú priľnavosť a podporu.

Krk vystupuje z hlavice stehennej kosti pod tupým uhlom, čo zabezpečuje pohyblivosť kĺbu a rovnomerné rozloženie záťaže medzi končatiny. Trochantery sú kostné výbežky, ku ktorým sú pripojené svalové šľachy.

Tkaniny a štruktúry

Normálne fungovanie kĺbu je zabezpečené rôznymi štruktúrami, z ktorých každá vykonáva zodpovedajúce funkcie.

Prekrvenie, výkon a zníženú citlivosť kĺbu zabezpečujú:

1. Väzy a šľachy obklopujú kĺb zo všetkých strán, pokrývajú a chránia stehennú kosť a jej krčok, ako aj samotnú jamku.
2. Chrupavka pokrýva hlavu stehennej kosti a časť acetabula.
3. Subcartilaginous oblasti sú kostné tkanivo pozostávajúce z buniek a spojivovej extracelulárnej látky.
4. Kĺbová membrána alebo kapsula je zdrojom špeciálnej sekrécie - synoviálnej tekutiny na mazanie častí kĺbu.
5. Acetabulárne labrum spája okraj acetabula a priečne väzivo.

Bedrový kĺb je zásobovaný živinami cez pomerne izolovanú sieť ciev a tepien. Prívod krvi do vnútorných častí kĺbu zabezpečuje acetabulárna vetva obturátorskej tepny a kapsuly, väzy a okolité svaly sú vyživované cez hlboké tepny stehna a zadku.

Anatomické útvary umiestnené vedľa bedrového kĺbu

Často príčinou bolesti v bedrovom kĺbe je poškodenie anatomických štruktúr umiestnených vedľa neho. Tieto prvky zahŕňajú:

1. Koža a podkožie – vonkajší obal tela
2. Svaly stehna, panvy, krížov a zadku zabezpečujú pohyblivosť kĺbov a navyše ich zvonku posilňujú
3. Mimokĺbové väzy - plnia posilňujúcu funkciu, nachádzajú sa okolo kĺbového puzdra
4. Periartikulárne burzy sú zväzky spojivového tkaniva, ktoré zabraňujú treniu medzi mäkkými a tvrdými tkanivami

Rizikové faktory

Zápalové procesy v panvovej oblasti sa vyskytujú v dôsledku mechanického poškodenia alebo poškodenia určitých druhov baktérií. V tomto prípade môžu byť prvky kĺbu aj anatomické formácie, ktoré ich obklopujú, vystavené patologickým účinkom.

Spravidla sa zapáli jedna alebo viac štruktúr:

• kožené
• svaly
• väzy (mimokĺbové, hlavice stehennej kosti)
• periartikulárne burzy
• TBS kapsula
• chrupavky
• acetabulárne labrum
• subcartilaginózne oblasti

Bolesť v bedrovom kĺbe je často spôsobená škodlivými mikroorganizmami, ktoré vyvolávajú rozvoj infekčnej artritídy. Ďalšie dôvody sú tiež bežné:

• poruchy imunitného systému
• poranenia kĺbov v dôsledku nadmernej fyzickej aktivity
• Staroba
• metabolické poruchy
• iné choroby

Vlastnosti bolesti

Pri diagnostikovaní bolesti bedrového kĺbu zohrávajú dôležitú úlohu ďalšie príznaky, ktoré môžu naznačovať hlavnú príčinu problému.

Bolesť v bedrovom kĺbe a vyžaruje do nohy

Ak bolesť z boľavého kĺbu vyžaruje do slabín, kolien alebo zadku, potom je problém s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený poškodením nervu inervujúceho oblasť nohy z jedného z nasledujúcich dôvodov:

• nádor kĺbu
• infekčná artritída - vzniká v dôsledku poškodenia patogénom
• zlomenina stehennej kosti (v oblasti hlavy alebo krku)
• Legg-Calvé-Perthesova patológia - nekróza chrupavkového tkaniva hlavice stehennej kosti
• juvenilná epifyziolýza – narušenie štruktúry hlavice kĺbu a jeho zápal

Bolesť v bedrovom kĺbe, vyžarujúca do nohy, môže signalizovať patológie chrupavkového tkaniva a periartikulárnych štruktúr, nedostatok lubrikácie kĺbov a poškodenie synoviálnej membrány. Bolestivé príznaky sa môžu objaviť náhle alebo sa môžu postupne zvyšovať.

Bolesť pri chôdzi

Bolesť v bedrovom kĺbe sa môže vyskytnúť počas chôdze, ak sa acetabulum dostane do kontaktu s chrupavkovým tkanivom hlavy stehennej kosti, čo vedie k zápalovému procesu. Príčinou tohto javu môže byť mechanické poškodenie, zápal anatomických útvarov umiestnených vedľa kĺbu.

Na základe intenzity bolesti bedrového kĺbu pri chôdzi môžete identifikovať hlavnú príčinu problému:

• nepohodlie, ktoré sa vyskytuje na začiatku chôdze, postupne ustupuje - príznak zápalu periartikulárnej burzy
• nepohodlie, ktoré sa postupne zvyšuje od začiatku chôdze - zápal kĺbových plôch bedrového kĺbu
• nepretržitá bolesť vysokej intenzity, sprevádzaná zhoršenou funkčnosťou kĺbu - vyskytuje sa pri dislokáciách a zlomeninách
• bolesť sa vyskytuje bližšie k noci - dôsledok deformácie chrupavky hlavice stehennej kosti a (alebo) acetabula, ktoré sa o seba trú a zapália sa
• bolesť strednej intenzity je znakom drobných poranení a modrín

Bolesť pri únose nohy

Bolesť pri únose nohy je spôsobená zápalom tkanív a štruktúr, ktoré zabezpečujú pohyb: svaly, periartikulárne burzy, šľachy. Podobné symptómy často vyplývajú z myozitídy (zápal svalového tkaniva), burzitídy (zápal periartikulárnej burzy) a tendinitídy (zápal šliach).

Príčiny

Vo väčšine prípadov je bolesť v panvovej oblasti spôsobená tým, že pacient má jeden z nasledujúcich problémov:

• artritída
• koxartróza
• burzitída trochanterickej burzy
• tendinitída
• infekčné patológie
• dedičné choroby
• tvorba nádoru v panvovej oblasti

Bez včasnej liečby môže každá z týchto príčin viesť k závažným komplikáciám vrátane straty pohyblivosti kĺbov.

Artritída

Artritída (koxitída) je ochorenie kĺbového tkaniva spôsobené poruchami imunitného systému alebo poškodením patogénmi: vírusmi a baktériami.

Symptómy artritídy:

• zvýšenie teploty
• bolesť a opuch v oblasti kĺbov
• motorické postihnutie

Ochorenie sa vyskytuje v akútnej, subakútnej a chronickej forme.

koxartróza

Ďalším názvom pre koxartrózu je artróza bedrového kĺbu. Táto patológia je spôsobená metabolickými poruchami v chrupavkových tkanivách, čo vedie k ich smrti. Príčinou tohto javu môže byť zranenie, zhoršené zásobovanie krvou, nadmerná fyzická aktivita, vek nad 45 rokov a dedičnosť. Hlavným príznakom koxartrózy je bolesť v krížoch, slabinách a zadku, ktorá sa pri fyzickej aktivite postupne zvyšuje a vedie ku krívaniu. Počas obdobia nečinnosti sa nepohodlie znižuje.

Bursitída trochanterickej burzy

Prítomnosť zápalového procesu v burze (trochanterická burza) je charakterizovaná výskytom intenzívnej bolesti v oblasti kĺbu. Na toto ochorenie sú náchylní športovci a starší ľudia. Hlavným príznakom burzitídy trochanterickej burzy je bolesť v oblasti veľkého trochanteru, ktorá sa zvyšuje, keď sa pokúšate oprieť o postihnutú nohu.

Tendinitída

Zápal šliach sa nazýva tendinitída. Ide o ochorenie, ktoré sa vyskytuje v akútnej alebo chronickej forme a vedie k degeneratívnym zmenám tkaniva. Často sa patológia vyskytuje u športovcov, ktorí nedodržiavajú svoju techniku behu, ako aj po veľkom zaťažení bedrových svalov.

Zvyčajne je tendinitída komplikáciou inej choroby:

• patológia štítnej žľazy
• metabolické poruchy
• artritída
• artróza
• zápalový proces systémového alebo infekčného pôvodu
• dysplázia bedrového kĺbu

Tendonitída spôsobuje pacientovi nepohodlie počas pohybu, bolesti, zmeny chôdze a kliknutia pri chôdzi v oblasti kĺbu.

Infekcie

Niektoré infekčné ochorenia spôsobujú zápal kĺbových tkanív, ako aj blízkych anatomických štruktúr, čo vedie k intenzívnej bolesti v bedrovom kĺbe. Nasledujúce patológie majú najčastejšie podobné príznaky:

1. Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti je porušením prívodu krvi do oblasti slabín, čo vedie k smrti tkaniva. Bolesť spojená s touto chorobou je akútna a intenzívna. Problém je bežnejší u mužov.
2. Hnisavá artritída je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú liečbu. Ak okamžite nevyhľadáte lekársku pomoc, môže dôjsť k sepse. Pridružené príznaky sú všeobecná intoxikácia, bolesť a opuch v oblasti postihnutého kĺbu, ťažkosti s motorickou aktivitou.
3. Tuberkulózna artritída je bežná u detí a vyznačuje sa pomalou progresiou. Pridruženými príznakmi sú zvýšená únava, znížená motorická aktivita a svalová atrofia. Bolesť s rôznou intenzitou sa zvyšuje, keď sa objaví hnisavý absces.

Infekčné patológie bedrového kĺbu vedú k závažným komplikáciám, a preto vyžadujú okamžitú liečbu.

Dedičné choroby

Dedičné patológie bedrového kĺbu sa zvyčajne objavujú vo veku od 1 do 10 rokov a sú charakterizované patologickými zmenami v tkanive glenoidálnej dutiny a/alebo hlavice stehennej kosti. Najčastejším dedičným ochorením bedrového kĺbu je Legg-Calvé-Perthesov syndróm, ktorý je charakterizovaný bolesťou a poruchou chôdze v dôsledku odumierania chrupavkového tkaniva kĺbu.

Nádory kostí a mäkkých tkanív

Benígne alebo malígne výrastky kostí a mäkkých tkanív v bedrovom kĺbe môžu spôsobiť bolesť pri chôdzi alebo v pokoji. Nádor sa môže vyskytnúť v kostných tkanivách (osteomyelitída), chrupavkových tkanivách (chondroblastóm, chondróm), osteochondrálnych tkanivách (osteochondróm). Novotvary spravidla spôsobujú nepohodlie a cítia sa pri palpácii. Benígne nádory sa liečia chirurgicky, niektoré z nich sa môžu premeniť na rakovinové nádory.

Nádory mäkkých tkanív stehna:

• lipóm
• rabdomyóm
• fibróm
• hemangióm
• neuroma

Onkológ sa podieľa na diagnostike a liečbe nádorov v oblasti bedier a panvy.

Čo robiť

Pri ťažkých patológiách bedrového kĺbu človek cíti silnú bolesť. Nepohodlie v oblasti panvy je dôvodom na návštevu zdravotníckeho zariadenia na vyšetrenie a liečbu.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať intenzite bolesti:

1. Pľúca- vyskytnú sa s modrinami po úraze. Na boľavé miesto treba aplikovať chlad, aby sa znížil opuch. Na zníženie bolesti sa odporúča užívať nesteroidné protizápalové liečivo. Je vhodné poradiť sa s lekárom.
2. Mierne- zvyčajne sa vyskytujú pri ochoreniach bedrového kĺbu, sprevádzané ťažkosťami s motorickou aktivitou a zvýšenou telesnou teplotou. Počas fyzickej aktivity sa zvyšuje nepohodlie. Je potrebné poradiť sa s reumatológom.
3. Silný- vznikajú v dôsledku dislokácií a zlomenín. Sprevádzané obmedzením alebo nemožnosťou fyzickej aktivity. V prípadoch silnej bolesti v bedrovom kĺbe spôsobenej zranením by ste mali kontaktovať sanitku.

Existuje veľa ľudových receptov, ktoré sa používajú na bolesť v bedrovom kĺbe. Je dôležité mať na pamäti, že všetky sú vhodné na symptomatickú liečbu a zníženie bolesti, ale nepomôžu odstrániť príčinu problému. Účinná liečba sa vykonáva výlučne pod dohľadom kvalifikovaného lekára.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak máte bolesti v bedrovom kĺbe, mali by ste sa obrátiť na svojho rodinného lekára alebo praktického lekára, ktorý vás odošle k špecialistovi. Choroby muskuloskeletálneho systému sa zaoberajú:

• traumatológ— bolesť bedrového kĺbu v dôsledku fyzickej aktivity, vyvrtnutia, pádov a iných zranení
• reumatológ- náhly nástup bolesti kĺbov bez zjavného dôvodu

Možno budete musieť konzultovať aj s inými lekármi: chirurgom, onkológom, špecialistom na infekčné choroby atď.

Diagnostika

Prvou dôležitou etapou diagnostiky bolesti v bedrovom kĺbe je externé vyšetrenie, ktoré nevyhnutne zahŕňa odber anamnézy a palpáciu. V závislosti od závažnosti ochorenia a sťažností pacienta sú predpísané laboratórne testy a inštrumentálne diagnostické metódy:

• rádiografiu- použitie röntgenových lúčov na vyšetrenie určitej oblasti tela
• CT a MRI- moderné presné diagnostické metódy, ktoré umožňujú získať vysoko informatívne obrázky kĺbu a oblasti okolo neho
• mikrobiologické vyšetrenie vzorky biologického materiáluumožňujú zistiť prítomnosť patogénnych mikroorganizmov: vírusov a baktérií
• imunologický krvný test- umožňuje identifikovať poruchy imunity, určiť prítomnosť určitých autoprotilátok
• artroskopia (endoskopické vyšetrenie)— vyšetrenie pomocou sondy, možnosť odberu vzorky kĺbového tkaniva na ďalší výskum
• laboratórne vyšetrenie výpotku- odber vzorky intraartikulárnej tekutiny pri punkcii a identifikácia pôvodcu infekčného ochorenia v nej, kontrola sterility

Použitie viacerých diagnostických metód v kombinácii nám umožňuje s vysokou presnosťou identifikovať príčinu bolesti v bedrovom kĺbe.

Liečba

Liečbu bolesti v bedrovom kĺbe by mal predpísať lekár na základe vyšetrenia a diagnózy. Spravidla je predpísaná lieková terapia alebo chirurgický zákrok.

Lieky

Liečba bolesti v bedrovom kĺbe by mala byť komplexná, zameraná na odstránenie symptómov, a čo je najdôležitejšie, odstránenie príčiny problému. Na tento účel sa používa lieková terapia, ktorá zahŕňa použitie:

• nesteroidné protizápalové lieky- pomáhajú znižovať bolesť, zmierňujú opuchy
• prostriedky na zlepšenie mikrocirkulácie- pomáhajú obnoviť krvný obeh a výživu kĺbových tkanív
• chondroprotektory- podporuje obnovu tkaniva chrupavky
• svalové relaxanty- znížiť bolesť, zlepšiť prietok krvi v poškodenej oblasti
• hormonálne lieky- na zmiernenie bolesti a potlačenie zápalu

Pri liečbe bolesti v bedrovom kĺbe sú vysoko účinné fyziologické postupy: masáž, akupunktúra, kryo- a laserová terapia. Používajú sa aj špeciálne terapeutické cvičenia a manuálna terapia.

Chirurgický

Chirurgická intervencia je indikovaná v pokročilých prípadoch, keď konzervatívna liečba pacientovi nepomôže. Ide o čiastočnú alebo úplnú náhradu chorého kĺbu protézou.

Prevencia

Zníženie zaťaženia nôh spomalí patologické procesy vo vnútri kĺbu, preto sa ľuďom, ktorí sú obézni, odporúča začať chudnúť.

Preventívne opatrenia pomôžu znížiť bolesť v bedrovom kĺbe:

• pravidelná chôdza
• fyzioterapia
• vyvážená strava bohatá na vitamíny A, C, E

Včasná konzultácia s lekárom v prvých štádiách ochorenia zvyšuje účinnosť liečby a tiež znižuje riziko komplikácií a vážnych následkov pre telo.