Liečba koxartrózy (artróza bedrového kĺbu)

Koxartróza je ochorenie bedrových kĺbov spôsobené zmenami v štruktúre tkanív v nich. Choroba má iný názov - artróza bedrového kĺbu, alebo artróza.

Koxartróza je komplexné degeneratívne ochorenie spôsobené zmenami v chrupavkovom tkanive kĺbu. Chrupavkové tkanivo nie je možné obnoviť po dokončení tvorby ľudskej kostry, takže akékoľvek jej poškodenie ovplyvňuje stav tkaniva v budúcnosti. Na stav chrupavky má vplyv aj kĺbová tekutina, ktorá plní funkciu mazania tkanív. V dôsledku nedostatočného premazávania a zvýšeného trenia sa kĺbová chrupavka stenčuje a nakoniec sa úplne opotrebuje. Neprítomnosť chrupavky spôsobuje zvýšenie zaťaženia povrchu kostí, medzi kosťami dochádza k treniu, čo vedie k zmene ich tvaru a polohy, čo vedie k vzniku bolesti.

Ľudia v starobe najčastejšie trpia koxartrózou, pretože v tom čase sa funkcie chrupavkového tkaniva stratili.

Typy koxartrózy

V medicíne sa rozlišuje primárna a sekundárna koxartróza.

V primárnom prípade sú príčiny ochorenia nejasné.

Vývoj sekundárnej koxartrózy je ovplyvnený nasledujúcimi dôvodmi:

• prijímanie rôznych zranení a zlomenín;
• vrodené chyby v bedrovom kĺbe (vrodená dislokácia bedrového kĺbu);
• prítomnosť zápalových procesov v oblasti bedra;
• reumatoidná artritída (ochorenie spojivového tkaniva, ktoré ničí kĺbovú chrupavku);
• aseptická nekróza hlavice stehennej kosti (odumretie hlavice femuru).

Etapy koxartrózy

V lekárskej praxi existujú 4 štádiá koxartrózy:

1. fáza

Charakterizované výskytom periodickej bolesti v kĺbe. Bolesť nastáva, keď sa po kľudovom stave začnete hýbať, ale zmizne v procese obnovenia intenzívnej aktivity. V pokojnom stave sa bolesť neobjavuje. Pohyblivosť kĺbov nie je narušená. Röntgen ukazuje drobné kostné výrastky a mierne zúženie kĺbovej štrbiny.

2. fáza

Výskyt bolesti pri miernej fyzickej aktivite, ako aj v pokoji. Výskyt krívania pri dlhšej chôdzi. Bolesť sa môže objaviť v kolene alebo dolnej časti chrbta. Röntgen ukazuje: zmeny tvaru hlavice stehennej kosti, nerovnomerný obrys kosti, zhrubnutie krčka kosti, výrazný rast kostného tkaniva, 2-násobné zúženie kĺbovej štrbiny.

3. fáza

Konštantná bolesť sa vyskytuje bez ohľadu na fyzickú aktivitu, v aktívnom aj pokojnom stave. Bolesť môže spôsobiť nespavosť. Kvôli obmedzenej pohyblivosti kĺbov je človek nútený chodiť s podporou. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje výrazné zvýšenie šírky krčka kosti a zníženie jeho dĺžky v porovnaní s normou a deformáciu hlavice stehennej kosti. Kĺbový priestor prakticky chýba. Fyzická kondícia je výrazne obmedzená. Pacient môže byť uznaný ako zdravotne postihnutý.

4. fáza

Pacient pociťuje v pokoji neznesiteľnú bolesť. Akýkoľvek pohyb spôsobuje extrémnu bolesť, pacient nie je schopný pohybu s podporou (barle, palica). Jedinou metódou liečby koxartrózy je chirurgická liečba.

Príčiny koxartrózy

Vzhľad koxartrózy je ovplyvnený mnohými dôvodmi, ale najdôležitejším je zhoršený krvný obeh v oblasti bedier. V dôsledku nesprávneho krvného obehu sa metabolizmus v kĺboch spomaľuje, čo vedie k postupnej atrofii svalov nôh.

Ďalšie príčiny koxartrózy sú:

• sedavý životný štýl;
• mikrotraumy, ktoré nespôsobujú bolesť u pacienta;
• endokrinné poruchy;
• zmeny kĺbových povrchov v dôsledku veku;
• zvýšené zaťaženie kĺbov (najčastejšie u športovcov);
• zápalové a infekčné procesy v kĺboch;
• patológie chodidla (ploché nohy) a chrbtice (skolióza);
• obezita (zvýšené zaťaženie kĺbu v dôsledku nadmernej hmotnosti) a iné dôvody.

S prihliadnutím na zdravotný stav celého organizmu sa určujú presné príčiny ochorenia pre konkrétneho pacienta.

Príznaky koxartrózy

Kosartróza postihuje mužov a ženy po 40. roku života. Ženy pociťujú bolestivejšie príznaky.

Príznaky koxartrózy sú:

• bolesť v bedrovom kĺbe (objavuje sa pravidelne a má bolestivý charakter);
• nerovnomerná, neistá chôdza (krívanie);
• výskyt škvŕn v kĺbe;
• pohyblivosť poškodenej nohy je obmedzená (v počiatočnom štádiu sa pociťuje ťažkosť a stuhnutosť pohybov, únava a celková nevoľnosť);
• výskyt atrofie stehenných svalov (objem a tonus svalov sa mení, čo spôsobuje bolesť v kolene).

Diagnóza koxartrózy

Na stanovenie diagnózy koxartrózy je potrebné podstúpiť diagnostické postupy:

• vyšetrenie pacienta odborníkom;
• Vykonávanie všeobecných a biochemických krvných testov (umožňuje nám identifikovať zápalové procesy a rozlíšiť artritídu od artrózy);
• röntgen (používa sa na zistenie poškodenia a zmien kostného tkaniva);
• magnetická rezonancia kĺbu (zisťuje drobné zmeny v tkanive chrupavky).

Liečba koxartrózy

Na liečbu choroby používajú špecialisti lekárske postupy a lieky.

Metódy liečby koxartrózy zahŕňajú:

• terapeutické cvičenia a masáže;
• fyzioterapia;
• ozónová terapia;
• kryoterapia;
• liečba liekmi;
• chirurgická liečba atď.

V špecializovaných ambulanciách sa pre každého pacienta vyberá individuálny liečebný program koxartrózy s prihliadnutím na jeho vek, sprievodné ochorenia a štádium koxartrózy. Individuálny prístup prispieva k čo najrýchlejšiemu uzdraveniu pacienta.

Terapeutická gymnastika a masáže

Gymnastika pomáha posilňovať svaly a zlepšuje krvný obeh. Ranné cvičenia nielen prebudia telo po spánku, ale aj zdvihnú synoviálnu tekutinu zo spodných častí kĺbu. Synoviálna tekutina lubrikuje tkanivo chrupavky základnými živinami, ktoré zvyšujú odolnosť chrupavky voči stresu počas dňa.

Pri koxartróze by sa však fyzické cvičenia mali vyberať múdro. Príliš náhle a prudké pohyby môžu spôsobiť silnú bolesť a zraniť kĺb. Odporúča sa ísť do bazéna, pretože plávanie pomáha posilňovať svaly, zmierňuje stres na kĺb a nespôsobuje zranenie.

Masáž pri koxartróze je veľmi účinná a bezpečná metóda. Zlepšuje krvný obeh, posilňuje svaly, uvoľňuje bolestivé kŕče, opuchy a svalové napätie. Pri masáži bedrového kĺbu, krížov a chrbta sa svaly uvoľňujú, vďaka čomu sa synoviálna tekutina distribuuje po celej chrupavke.

Fyzioterapia

Fyzioterapia kombinuje rôzne metódy:

• elektroliečba;
• UHF terapia;
• ultrazvuková terapia;
• laserová terapia;
• parafínová terapia atď.

Všetky tieto procedúry sú zamerané na zlepšenie krvného obehu, uvoľnenie kŕčov a zápalov, je to spôsobené tým, že prístup k bedrovému kĺbu je obmedzený.

Liečba liekmi

Existuje mnoho liekov, ktoré vykonávajú rôzne funkcie pri liečbe koxartrózy:

• Lokálne lieky (masti, obklady, pleťové vody). Väčšina pacientov si pod vplyvom reklamy myslí, že liečba rôznymi masťami a krémami je najefektívnejšia. Je to však mylná predstava, pretože liečivé vlastnosti takýchto liekov nie sú schopné dosiahnuť bedrový kĺb kvôli jeho hlbokému umiestneniu. Pomáhajú len dočasne zlepšiť krvný obeh a uvoľňujú kŕče. Príčiny koxartrózy nie sú odstránené a choroba sa naďalej postupne rozvíja do zložitejšej fázy.
• Nesteroidné protizápalové lieky. Používajú sa na odstránenie zápalových procesov, zmiernenie opuchov a bolesti. V dôsledku dlhodobého užívania nesteroidných liekov sa objavujú vedľajšie účinky, ktoré negatívne ovplyvňujú vnútorné orgány (gastritída). Tieto lieky neobnovujú chrupavkové tkanivo potrebné pre normálnu funkciu kĺbov.
• Svalové relaxanty (lieky, ktoré uvoľňujú svaly). Zlepšite krvný obeh a uvoľnite svalové napätie okolo kĺbu. Účinok liekov je dočasný, funkcie kĺbov nie sú obnovené.
• Hormonálne steroidné lieky. Intraartikulárne hormonálne injekcie pomáhajú pri sprievodných ochoreniach, napríklad pri zápaloch šliach stehennej kosti. Majú vedľajšie účinky a krátkodobý terapeutický účinok.
• Vazodilatátory. Používajú sa na uvoľnenie hladkých svalov krvných ciev, rozšírenie priesvitu medzi nimi, zmiernenie bolesti v malých cievach a odstránenie nočnej bolesti. Vazodilatátory tiež zlepšujú cirkuláciu kĺbov a pomáhajú dodávať živiny potrebné pre tkanivo chrupavky. Pri správnom použití poskytujú vazodilatačné lieky výrazný terapeutický účinok. Účinnosť liečby je však ovplyvnená individuálnou znášanlivosťou liekov.
• Chondroprotektory (lieky, ktoré obnovujú chrupavku). Sú to najúčinnejšie moderné lieky, pretože ovplyvňujú obnovu chrupavkového tkaniva a vyživujú ho potrebnými látkami. Pri pravidelnom používaní chondroprotektorov je možné zastaviť vývoj koxartrózy. Pozitívny výsledok sa objaví v priebehu času a po ukončení užívania lieku bude proces obnovy chrupavky pokračovať.

Chirurgická liečba koxartrózy

K chirurgickej intervencii sa uchýli v prípade výraznej deštrukcie chrupavkového tkaniva, nemožnosti jeho obnovy a nehybnosti kĺbov. V niektorých prípadoch je operácia jediným možným spôsobom, ako obnoviť schopnosť človeka chodiť bez bolesti.

Endoprotetika je operácia na odstránenie postihnutého kĺbu a jeho nahradenie umelým analógom, endoprotézou. Tvar endoprotézy pripomína skutočný kĺb, plní všetky funkcie kĺbu a znesie veľké zaťaženie pri chôdzi, behu atď.

Životnosť endoprotézy

Ako každá vec, aj endoprotéza má svoju životnosť. Opotrebenie endoprotézy závisí od zaťaženia a pohyblivosti. Nadmerná hmotnosť výrazne zvyšuje zaťaženie a životnosť protézy bude asi 10 rokov. Pri miernom zaťažení a mobilite vydrží endoprotéza asi 15 rokov. Existujú aj modely protéz, ktorých životnosť je 20-25 rokov, ale ich hlavnou nevýhodou sú vysoké náklady.

Po opotrebovaní endoprotézy je potrebné vykonať druhú operáciu na jej výmenu. Výmenu protézy však komplikuje fakt, že bedrová kosť sa časom stenčuje a vzniká problém s upevnením protézy. Preto, aby sa zabránilo opakovanej endoprotetike, je potrebné čo najdlhšie používať konzervatívne metódy liečby.

Za zmienku stoja riziká náhrady bedrového kĺbu - počet úmrtí po operácii je 1-2%.

Rehabilitácia po endoprotetike

Operácia nahradenia kĺbu je pomerne zložitá a bude nejaký čas trvať, kým sa obnoví stratená pohyblivosť. Obdobie zotavenia zahŕňa metódy, ktoré posilňujú telo: masáž, gymnastika a dychové cvičenia. Objem a zložitosť záťaže treba zvyšovať postupne, aby si telo na všetky zmeny zvyklo.

Zdravé stravovanie tiež urýchľuje proces hojenia. Odporúča sa zahrnúť do stravy potraviny bohaté na fosfor a fosfolipidy, pretože ich vlastnosti prispievajú k obnove chrupavkového tkaniva.

Obdobie rehabilitácie trvá asi 6 mesiacov. Pacient je v nemocnici na pozorovaní 5 až 10 dní. Potom sa uskutoční súbor rehabilitačných opatrení zameraných na posilnenie bedrových svalov. Po prvé, pacient bude musieť chodiť s barlami, potom s palicou a nakoniec sám bez akejkoľvek podpory.

Na konci rehabilitačného obdobia sa pacientovi vráti stratená schopnosť pracovať a radosť z ľahkej chôdze!

Prevencia koxartrózy

Na prevenciu koxartrózy je potrebné:

• dodržiavať aktívny životný štýl (robte ranné cvičenia, krátke prechádzky);
• nevenujte sa športu profesionálne;
• udržiavať vyváženú stravu, pretože to pomáha predchádzať prírastku hmotnosti, čo spôsobuje ďalší stres na kĺby;
• absolvovať kurz chondroprotektorov raz za 1-2 roky po 40 rokoch (v prípadoch rodinnej predispozície ku koxartróze alebo poraneniam kĺbov).